Profesor Simon o tym jak efektywnie rozpocząć leczenie trójlekowe w przypadku wirusowego zapalenia watroby

Co należy zrobić, aby efektywnie rozpocząć leczenie trójlekowe u chorych zakażonych HCV?

Prof. zw.dr.hab.med .Krzysztof Simon
Zakład Chorób Zakaźnych i Hepatologii WL-S Uniwersytetu Medycznego
we Wrocławiu, I Oddział Chorób Zakaźnych, WSS im. Gromkowskiego
we Wrocławiu

Na dzień dzisiejszy terapia trójlekowa: PEG-interferon alfa /ribawiryna/inhibtor proteazy HCV została zarejestrowana do leczenia pacjentów zakażonych genotypem 1 HCV.
Z uwagi na jej zdecydowanie większą efektywność uważam że praktycznie każdy pacjent zakażony G1 HCV powinien mieć szansę leczenia terapią trójlekową; niemniej istnieją w tym względzie istotne ograniczenia kliniczne i ekonomicznie (wysoki koszt terapii).
Brak leczenia lub leczenie nieefektywne wiąże się z brakiem możliwości realizacji podstawowych celów terapii jakimi są: cele epidemiologiczne, społeczno-ekonomiczne, kliniczne. Niestety z wielu opublikowanych danych wynika że do terapii dwulekowej – PEGIFNalfa/RBV:
1. jedynie ok. 17-26% zakażonych HCV kwalifikuje się do leczenia schematem opartym o preparaty IFNalfa zRBV i to niezależnie od genotypu;
2. jedynie ok. 55% zakażonych HCV niezależnie od genotypu uzyskuje SVR
3. terapia trójlekowa jeszcze nieco zawęża grupę chorych, u których to leczenie można prowadzić, choć oczywiście jest zdecydowanie skuteczniejsza
Podstawowe zasady kwalifikacji
1.Ustalenie wskazań (nie każdy zakażony G1 HCV musi być leczony)
2.Ustalenie p/wskazań do leczenia (zarówno PEGIFNalfa ale i ribawiryną
i inhibitorem proteazy HCV) (nie każdy zakażony G1 HCV może być leczony)
a. p/wskazania do leczenia IFNalfa( bezwzględne):
– brak możliwości współpracy z pacjentem
– niespełnianie kryteriów kwalifikacyjnych
– ciężkie choroby ogólnoustrojowe
– choroby autoimmunologiczne
– psychoza lub depresja !?
– niepoddająca się leczeniu padaczka
– niewyrównana marskość wątroby
– ciąża i okres karmienia
– neutropenia < 1500 kom/mm3 lub trombocytopenia < 50 tys. kom/mm3
b. p/wskazania do leczenia RBV: schyłkowa niewydolność nerek, anemia, anemia hemolityczna i hemoglobinopatie, zła tolerancja, nadwrażliwość na lek, ciąża, laktacja, niestabilna chorobę wieńcowa, niewydolność wątroby lub ciężka niewyrównana marskość wątroby.
c. p/wskazania do leczenia IP HCV interakcje lekowe z innymi lekami stosowanymi (w leczeniu chorób współistniejących) i objawy niepożądane terapii.
3. Uzyskanie zgody pacjenta (akceptacja terapii i bezpieczeństwo prawne jej prowadzenia)

zobacz więcej